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第59章 脑溢血紧急治疗与注意事项（第4页）

及时有效的治疗措施能够显着降低患者的死亡率和致残率，为后续的康复治疗奠定基础。

一、现场急救与转运（一）现场急救当发现疑似脑溢血患者时，现场急救人员应迅速采取行动。

首先要保持冷静，避免慌乱导致的错误操作。

若患者处于昏迷状态且伴有呕吐，应立即将患者头部偏向一侧，以防止呕吐物误吸进入气管，引发窒息。

这是因为脑溢血患者颅内压升高，常常会引起强烈的呕吐反射，而误吸呕吐物可能会迅速导致患者呼吸功能障碍，危及生命。

例如，在家庭环境中，如果患者突然发病倒地呕吐，家属应尽快将患者的头轻轻转向一侧，清理口腔内可见的呕吐物。

同时，要尽量避免随意搬动患者身体，尤其是头部，除非能够确定患者处于安全环境且搬运方式正确。

因为不当的搬运可能会加重患者的脑损伤，特别是当患者可能存在颈椎损伤时，错误的头部搬动可能会进一步损伤脊髓。

若患者呼吸、心跳骤停，急救人员若具备相关资质，应立即进行心肺复苏术（cpr），按照每分钟约100-120次的频率进行胸外按压，按压深度约为5-6厘米，每按压30次进行2次人工呼吸，如此反复进行，直至患者恢复呼吸心跳或专业急救人员到达。

（二）转运在等待专业急救人员到来后，患者需要被迅速转运至医院。

转运过程中，急救人员应持续监测患者的生命体征，如呼吸、心率、血压等。

对于意识不清的患者，要确保其呼吸道通畅，可采用吸氧等措施维持氧饱和度。

若条件允许，应选择具有专业医疗设备和人员的救护车进行转运，以便在途中能够对患者进行必要的急救处理，如静脉输液维持血压稳定等。

二、医院急诊处理（一）诊断评估患者到达医院急诊室后，医生会迅速进行全面的诊断评估。

首先进行神经系统检查，包括评估患者的意识水平、瞳孔大小及对光反射、肢体运动和感觉功能等。

例如，通过格拉斯哥昏迷评分（gcs）来量化患者的意识障碍程度，该评分从睁眼反应、语言反应和肢体运动反应三个方面进行评估，总分为3-15分，分数越低表示意识障碍越严重。

同时，会尽快安排影像学检查，如头颅计算机断层扫描（ct），这是诊断脑溢血的关键检查手段。

ct能够快速、准确地显示脑内出血的部位、出血量及周围脑组织的受压情况。

一般在患者入院后30分钟内就应完成头颅ct扫描，以便及时明确诊断并制定治疗方案。

对于一些特殊情况，如怀疑脑血管畸形或动脉瘤破裂导致的脑溢血，可能还需要进一步进行脑血管造影（dsa）或磁共振血管成像（ra）等检查，以明确血管病变情况。

（二）生命体征支持与稳定1血压管理脑溢血患者往往伴有血压升高，过高的血压可能会导致继续出血，而血压过低又可能影响脑组织的血液灌注。

因此，血压管理是关键环节。

一般情况下，如果收缩压大于220hg或舒张压大于120hg，可在严密监测血压的情况下使用静脉降压药物，如硝普钠、乌拉地尔等，将血压逐渐降至安全范围。

但如果患者存在颅内压升高，血压的控制则需要更加谨慎，避免因血压下降过快导致脑灌注不足。

例如，对于颅内压明显升高的患者，可将收缩压维持在180hg左右，舒张压维持在105hg左右，以保证脑组织有足够的血液供应，同时又不至于加重出血。

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2呼吸支持对于呼吸功能障碍的患者，如呼吸浅慢、呼吸暂停或存在严重的肺部并发症，需要及时给予呼吸支持。

可采用气管插管或气管切开等方式建立人工气道，然后连接呼吸机进行辅助呼吸。

呼吸机的参数设置应根据患者的具体情况进行调整，如调节潮气量、呼吸频率、吸呼比等，以维持患者的氧合和二氧化碳排出。

同时，要注意预防呼吸机相关性肺炎等并发症的发生，如定期进行气道护理、吸痰等操作。

3颅内压控制降低颅内压是脑溢血治疗的重要目标之一，以减轻脑组织的受压和水肿。

常用的方法包括使用脱水剂，如甘露醇。

甘露醇可通过提高血浆渗透压，使脑组织内的水分进入血管内，从而减轻脑水肿。

一般按照每公斤体重025-1克的剂量快速静脉滴注，每4-8小时一次。

但甘露醇使用过程中要注意监测肾功能，因为长期大量使用可能会导致肾功能损害。

此外，还可使用甘油果糖、呋塞米等药物辅助降低颅内压。

对于严重的颅内高压，可能需要进行手术减压，如去骨瓣减压术等。

三、手术治疗（一）开颅血肿清除术这是一种传统且常用的手术方法。

手术过程中，医生会在患者头部切开皮肤和颅骨，直接暴露脑内血肿部位，然后使用吸引器等工具将血肿清除。

这种手术适用于出血量较大、脑疝形成或血肿位置较浅的患者。