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第56章 急性肺炎是怎么引起的该怎么调养以及注意事项（第2页）

例如，儿童使用对乙酰氨基酚时，一般按照每千克体重10-15g的剂量给药，每4-6小时可重复用药一次，但24小时内用药不超过4次。

2咳嗽与咳痰管理-对于干咳无痰或咳嗽剧烈影响休息的患者，可适当使用镇咳药物，如右美沙芬等。

但对于有痰的患者，尤其是痰液黏稠难以咳出时，应以祛痰为主，避免使用强效镇咳药，以免抑制咳嗽反射，导致痰液潴留。

可选用氨溴索、氯化铵等祛痰药物，也可采用雾化吸入的方式，如使用生理盐水、布地奈德、异丙托溴铵等药物进行雾化，有助于湿化气道、稀释痰液，促进痰液排出。

雾化吸入时，一般每次雾化时间为15-20分钟，每日可进行2-3次。

3呼吸困难的缓解，！

-如果患者出现呼吸困难、低氧血症，应及时给予吸氧治疗。

一般可采用鼻导管吸氧，根据患者的缺氧程度调整氧流量，轻度缺氧时氧流量可设置在1-2l，中度缺氧时为2-4l，重度缺氧时可适当提高至4-6l或更高。

对于严重的呼吸衰竭患者，可能需要进行无创正压通气或气管插管有创机械通气。

无创正压通气可采用双水平气道正压通气（bipap）模式，根据患者的耐受情况调整吸气相压力（ipap）和呼气相压力（epap），一般ipap初始设置在8-12h?o，epap初始设置在4-6h?o，然后根据患者的呼吸情况和血气分析结果逐步调整。

四、抗感染治疗1抗生素的应用-对于细菌性肺炎，应根据病原菌种类及药敏试验结果选用敏感抗生素。

在未获得药敏结果前，可根据经验用药。

例如，对于社区获得性肺炎，常见的病原菌为肺炎链球菌、支原体等，可选用青霉素类、头孢菌素类或大环内酯类抗生素。

如怀疑为肺炎链球菌肺炎，可使用青霉素g，成人剂量一般为每日240万-960万u，分3-4次静脉滴注；对于支原体肺炎，可选用阿奇霉素，成人首日剂量为500g，之后每日250g，连续用药3-5天。

对于医院获得性肺炎，由于病原菌多为革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌等耐药菌，可选用头孢他啶、头孢吡肟、碳青霉烯类抗生素（如美罗培南、亚胺培南）等，同时可联合使用万古霉素或利奈唑胺等抗革兰阳性菌药物，以覆盖可能的病原菌。

2抗病毒治疗-对于病毒性肺炎，目前有一些抗病毒药物可供选择。

如流感病毒肺炎可在发病48小时内使用奥司他韦进行治疗，成人剂量为每次75g，每日2次，疗程一般为5-7天。

对于新型冠状病毒肺炎，可使用利托那韦、阿兹夫定等药物，具体用法用量需根据患者情况和相关指南确定。

但抗病毒药物的疗效因病毒种类和个体差异而有所不同，且部分抗病毒药物可能有一定的不良反应，如奥司他韦可能引起恶心、呕吐等胃肠道反应，使用时需密切观察。

3抗真菌治疗-在免疫功能低下或长期使用广谱抗生素、糖皮质激素等患者中，容易发生真菌性肺炎。

对于确诊为真菌性肺炎的患者，如念珠菌肺炎，可选用氟康唑进行治疗，成人剂量一般为每日200-400g，静脉滴注；对于曲霉菌肺炎，则可能需要使用伏立康唑、伊曲康唑等抗真菌药物，伏立康唑的负荷剂量为每次6gkg，每12小时一次，维持剂量为每次4gkg，每12小时一次。

抗真菌治疗的疗程较长，一般需要数月，且在治疗过程中需要定期监测肝肾功能等指标，以评估药物的安全性。

五、并发症的治疗1胸腔积液的处理-如果肺炎合并胸腔积液，少量胸腔积液可在抗感染治疗后自行吸收。

对于中大量胸腔积液，尤其是伴有呼吸困难、胸痛等症状或怀疑胸腔积液有感染时，可进行胸腔穿刺抽液或胸腔闭式引流。

胸腔穿刺抽液时，一般每次抽液量不宜超过1000l，以免引起复张性肺水肿。

胸腔闭式引流可根据胸腔积液的位置选择合适的引流管置入部位，引流过程中要注意观察引流液的量、颜色和性质，同时要预防引流管堵塞、脱落等并发症。

2感染性休克的救治-对于并发感染性休克的患者，应立即进行液体复苏，快速补充生理盐水、林格氏液等晶体液，一般可在30分钟内输入500-1000l，然后根据患者的血压、心率、尿量等指标调整输液速度和输液量。

同时，可使用血管活性药物，如多巴胺、去甲肾上腺素等，多巴胺一般起始剂量为每分钟2-5μgkg，根据血压情况可逐渐增加剂量；去甲肾上腺素起始剂量为每分钟005-01μgkg，可有效提升血压，改善组织灌注。

此外，还应积极控制感染，使用广谱强效抗生素，并纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱，如存在代谢性酸中毒时可适当补充碳酸氢钠。

六、病情监测与预后评估1病情监测-在治疗过程中，要密切监测患者的生命体征，包括体温、呼吸、心率、血压等，每1-2小时测量一次，病情稳定后可适当延长测量间隔时间。

同时，要定期进行血常规、c反应蛋白、降钙素原、血气分析、胸部x线或ct等检查，以了解炎症指标的变化、肺部病变的进展情况以及患者的氧合状态。

例如，血常规中的白细胞计数和中性粒细胞比例可反映感染的程度，c反应蛋白和降钙素原在细菌感染时往往会明显升高，治疗后可逐渐下降；胸部x线或ct可观察肺部炎症的吸收情况，一般在有效治疗后1-2周肺部阴影可逐渐变淡、缩小。

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2预后评估-急性肺炎的预后与患者的年龄、基础疾病、病原体种类、病情严重程度以及治疗是否及时有效等因素有关。

一般来说，年轻、无基础疾病、病情较轻且治疗及时的患者预后较好，多数可在1-2周内痊愈。

而老年人、有慢性心肺疾病、糖尿病等基础疾病、病情严重如并发呼吸衰竭、感染性休克等并发症或治疗不及时的患者，预后相对较差，可能会导致死亡或遗留肺部功能障碍等后遗症。

例如，对于重症肺炎患者，其死亡率可高达20-50，因此对于这类患者需要高度重视，积极治疗，并做好预后的随访工作。

七、结论急性肺炎是一种严重的肺部疾病，其紧急治疗方法包括一般治疗、对症治疗、抗感染治疗、并发症治疗以及病情监测与预后评估等多个方面。

在治疗过程中，需要根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，及时有效地控制病情，预防并发症的发生，以提高患者的治愈率和生存率，改善患者的预后。