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第56章 桂枝汤与栀子干姜汤（第1页）

“为什么？”

李憬微微皱眉，这次大方向都搞错，算得上诊断无错，却误治了。

顾青解释道：“栀子干姜汤歌云：十四山栀二两姜，以丸误下救偏方，微烦身热君须记，辛苦相需尽所长。

《伤寒论》80条云：伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。”

“对哦，脉浮数，就是有热未退，我也觉得这个方子合适。”

正不知道用什么方剂的刘美亚与陈雅雯，眼前一亮，出声附和。

李憬道：“首先，我们要明白，病人为何会心烦，该病人自述，服药后，并未出大汗而心烦。

热，确实能让人烦。

谁背一下《伤寒论》57条。”

顾青恍然大悟：“《伤寒论》57条：伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。

我知道了，此病人应当用桂枝汤去解。

本来他是太阳伤寒，发汗已解，但半日许复烦，烦就是有热才烦，也就是热没祛除干净，这时如果脉还浮数，继续发微汗就好，宜桂枝汤，不能用麻黄汤，也不能用栀子干姜汤。”

李憬点点头道：“不错，遣方用药，主证消余证灭，除了抓病因病机病理，还需要对方剂的理解，对相关中草药的理解，对细节的把控。

每一次临证，必须战战兢兢如履薄冰，多想想为什么，是不是方证脉证症真正已经完全吻合。

也要明白经方的药理作用，用药，君臣佐使至关重要。

比如，桂枝汤，君药为桂枝本方具有调和营卫、阴阳之功，其治疗范围不仅局限于外感风寒表虚证，亦可用于病后、产后、体弱等因营卫、阴阳不和所致之病证。

《金匮要略论注》云：桂枝汤，外证得之，解肌和营卫；内证得之，化气调阴阳。

发中有补，散中有收，营卫同治，邪正兼顾，滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗，阴阳并调。

所以，此病人，再服桂枝汤，应当一剂可解。

若一服汗出病愈则停药，不必全部服用完未服之药。

有些严重者，必须一日一夜随时查看，若一剂药三次服完，病症犹在，可继续煎煮服用，仍不出汗者，可连服三剂（一剂药分为三次），即隔4小时连续不断各服一次。”

顾青一边做笔记，一边思考，稍后道：“我懂了，谢谢院长解惑。

剂量是否可以适当加重。

比如：桂枝去皮15g、芍药15g、炙甘草12g、生姜15（切）g、大枣4枚（擘）。”

李憬再次赞赏：“不错，学以致用，举一反三。

此病人体格比较强壮，且病情容易反复，但病情较轻，可以适当加量，就按照这个开方。”

病人还是有点犹疑：“李院长，我真的不用去大医院检查吗？”

李憬解释道：“放心吧，不会有事，实在不放心，如果服用一天药还是无效，再去检查也不迟。”

陈雅雯狐疑的问道：“院长，为何我觉得，栀子干姜汤也适合此病人呢？都是有汗、发热、心烦。”